我國第一家多囊卵巢綜合征（PCOS）專(zhuān)病管理藥學(xué)門(mén)診在深圳市中醫院開(kāi)診

在廣東省藥學(xué)會(huì )的大力倡導下，在深圳市中醫院院領(lǐng)導的開(kāi)拓性支持下，深圳市中醫院臨床藥學(xué)科自2018年1月開(kāi)展了精準醫療藥學(xué)門(mén)診工作。經(jīng)過(guò)兩年多的探索與實(shí)踐，已在藥物治療管理（MTM）、慢病管理、疼痛管理、營(yíng)養藥學(xué)、腫瘤藥學(xué)等領(lǐng)域逐步摸索出一套行之有效的專(zhuān)病管理藥學(xué)診療方案。該院臨床藥學(xué)團隊經(jīng)過(guò)長(cháng)期認真籌備，于2019年3月又聯(lián)合婦科新設了多囊卵巢綜合征（(polycystic ovary syndrome, PCOS）專(zhuān)病管理門(mén)診。據了解這是我國醫院體系在該領(lǐng)域開(kāi)設的第一家專(zhuān)病管理門(mén)診。經(jīng)過(guò)一年多的工作，優(yōu)化了流程，取得了初步的成果。

PCOS是一種原因不明的復雜異質(zhì)性遺傳性狀異常，是引起女性排卵和月經(jīng)不規則、生育力低下和不孕、臨床顯著(zhù)性雄激素過(guò)多癥及代謝功能障礙的重要原因。而肥胖則是PCOS 患者的常見(jiàn)主訴，且肥胖可加重PCOS 患者的胰島素抵抗、高胰島素血癥、排卵障礙和月經(jīng)紊亂的嚴重程度，以及使妊娠結局變差，并與代謝綜合征、葡萄糖耐受不良、心血管危險因素和睡眠呼吸暫停的發(fā)病率增加相關(guān)。由于肥胖PCOS 患者往往伴有以上并發(fā)癥，合并用藥的情況較為常見(jiàn)，這些問(wèn)題加重了婦科醫生的門(mén)診工作量，不利于合理用藥以及患者的管理，因此，在與婦科醫生充分溝通交流后，深圳市中醫院臨床藥學(xué)聯(lián)合婦科開(kāi)展了PCOS 專(zhuān)病管理門(mén)診，其中臨床藥學(xué)科承擔PCOS專(zhuān)病藥學(xué)門(mén)診工作。該門(mén)診主要有以下幾大特色：

一、通過(guò)婦科醫生轉診是PCOS專(zhuān)病管理藥學(xué)門(mén)診患者的主要來(lái)源。

深圳市中醫院婦科年門(mén)診量在10 萬(wàn)人次左右，而PCOS 患者是其常見(jiàn)的就診人群之一，尤其是肥胖PCOS 患者的管理問(wèn)題成為影響治療效果的決定性因素。通過(guò)婦科醫生向藥師以轉診的形式對需要重點(diǎn)關(guān)注PCOS 患者進(jìn)行管理。PCOS 專(zhuān)病管理門(mén)診具體轉診流程見(jiàn)圖1。

 二、疾病教育和用藥教育是讓患者配合治療的基石

實(shí)際工作中，PCOS門(mén)診發(fā)現PCOS 患者往往對疾病本身和激素治療都會(huì )存在抗拒心理，因此，臨床上需要花費大量的時(shí)間來(lái)對患者進(jìn)行疾病宣教和用藥教育，引導患者積極治療，指導患者正確服藥。出診藥師會(huì )對患者進(jìn)行疾病教育和整體藥物治療管理，具體包括：PCOS 疾病介紹、PCOS 并發(fā)癥的發(fā)病機制、生活方式干預的重要性、藥物治療方案重整、激素治療的重要性、激素治療過(guò)程中的注意事項、激素可能的并發(fā)癥以及門(mén)診長(cháng)期隨訪(fǎng)的重要性等內容。

三、生活方式的干預是PCOS專(zhuān)病管理藥學(xué)門(mén)診的特色

現有證據表明，對于減輕體重和改善胰島素抵抗及雄激素過(guò)多癥，生活方式干預(飲食、運動(dòng)和行為干預)比最低程度的治療更有效。一些研究表明，即使輕度減重(減輕5%~10%)也會(huì )使代謝狀態(tài)改善，血清雄激素濃度降低及排卵恢復，且與單用激素治療相比，治療前先進(jìn)行生活方式改變和減重的患者排卵率和活產(chǎn)率更高。由此可見(jiàn)，生活方式的干預對于超重和肥胖的PCOS 患者而言，具有非常重要的治療意義。

由于PCOS 藥學(xué)管理門(mén)診在國內未見(jiàn)相關(guān)報道，深圳市中醫院臨床藥師與婦科共同探討并建立相關(guān)的就診和轉診流程，遇到問(wèn)題及時(shí)溝通改進(jìn)，現已取得了婦科醫生和該院PCOS患者的一致好評，具體經(jīng)驗和成果已總結并發(fā)表（《臨床藥師與婦科醫生合作進(jìn)行多囊卵巢綜合征患者門(mén)診管理的藥學(xué)實(shí)踐》）。（深圳市中醫院供稿）

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